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TTTS的宫内治疗： 在过去的几十年间，研究者们试图用不同的方法扭转中孕期严重TTTS状态，仅有羊水减量和胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管的方法被大规模应用，其他方法如羊膜中隔穿孔、脐带结扎或脐带激光凝固及选择性灭胎术证实对大多数病例没有明显作用。 羊水减量（amnioreduction,amniodrainage）： Erskin于1944年最早用于治疗TTTS的方法，也是目前最常用的治疗方法。此方法简单，能进行羊水诊断的医师均能进行羊水 减量治疗。已经证明羊水减量能明显减轻宫腔内压，减轻胎盘和脐带所承受的压力，改善胎盘和脐带的血液循环，延长妊娠时间，降低了胎膜早破和早产的危险，从而提高胎儿的存活率。来自国际羊水减量注册中心及澳大利亚和新西兰双胎输血综合征注册中心的结果显示反复羊水减量能延长孕期至29孕周，胎儿存活率可提高至50-60%。可是反复羊水减量存在许多不足： ①由于羊水过多再发生，通常需要多次手术；②每次手术后发生胎膜早破和早产的风险约为4%； ③羊水减量不能改变TTTS血管吻合的根本病因，不能改变疾病的进程。因此，在22孕周前发生的严重TTTS病例，通过多次羊水减量，围生期死亡率仍高达50％，存活儿中大脑和神 经 系统损伤的风险高达15-30%。
胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管（fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels，FLOC）： DeLia 于1985年最先报道。FLOC直接阻断两胎儿间的单向分流的吻合血管，使两胎儿间血流动力学发生重要改变，改善血流失衡状态，属于对因治疗，70％胎儿因此存活,仅有5％的存活儿有严重神经系统的损伤。Senat进行了多中心随机试验报道证实FLOC治疗者分娩孕周和胎儿存活率显著高于反复羊水减量治疗者。为达好的治疗效果，手术时机的选择尤为重要。16～26孕周，II 期为最佳手术时机。由于需要特殊设备，且技术水平要求高，目前世界上仅在为数不多的医疗中心开展。 FLOC治疗，在功能上使一个整体胎盘变成两个独立的亚单位，但两个亚单位大小可能是不相同的。因此，如果这个胎盘亚单位不能满足这个胎儿的生长需要，那么FLOC手术可能会促成这个胎儿生长受限的发生。故手术效果的评估和术后胎儿状态的监测是非常重要的，通常也是非常困难的。所有FLOC治疗的孕妇应在水平高的专科中心进行监护和处理。 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管是目前治疗效果最好的方法，但由于需要特殊设备，且技术水平要求高，尚难推广。反复羊水减量是最简单、最实用、应用最广的治疗方法。
插入图片：from http://www.texaschildrens.org
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